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放射疗法

放射疗法

平衡肺部和心脏放疗剂量时需要注意

23 Jul 2020
平衡剂量
食道放疗要求在对心脏的剂量与对肺的剂量之间达到良好的平衡。 (礼貌:iStock / leonello)

随着食道癌治疗方法的改善,患者的寿命更长,尤其是那些患有早期局部疾病的患者。但是更长的生存期使食道癌患者更有可能发展出严重的辐射诱发的心脏和肺部晚期毒性。

缺乏预测模型,例如为乳腺癌患者开发的模型,阻碍了临床有效放射治疗计划的设计,该计划还降低了心脏和肺部的毒性。而且,由于在治疗食道癌时通常会增加心脏的辐射剂量,因此乳腺癌模型无法自动转移。

减少对心脏的辐射剂量会增加发生肺毒性的可能性,这使得食道癌的放射治疗计划更加复杂。研究人员称,心脏和肺毒性之间的最佳平衡及其对总体生存的影响尚不明确。 格罗宁根大学医学中心 荷兰的大阪癌症和心血管疾病医学中心。

为了评估哪些临床和剂量参数与心脏和/或肺部毒性相关,研究小组对219位接受3D保形放射治疗的食道癌患者进行了回顾性研究。报告他们的结果 放射治疗与肿瘤学研究人员确定,对肺部的辐射剂量会显着影响整体存活率。由于这种结果,他们指出以肺部剂量为代价来降低心脏剂量“并非总是一个好方法”,尤其是在使用强度调制放射疗法(IMRT)或容积调制弧光疗法(VMAT)时。

该研究队列包括2007年至2013年间在大阪医学中心接受放射治疗的食管癌所有阶段的患者。患者年龄在40至88岁之间,主要是男性(83%),吸烟者(86%)和饮酒(89%)。 18%的人有心血管疾病的个人(12%)或家族(6%)病史。糖尿病患者只有12%,超重患者只有7%。

使用10个MV光子以1.8-2.0 Gy的每日剂量对患者进行治疗,总剂量为50.4-66.0 Gy(中位数:60 Gy)。在头两年,他们每三到六个月进行一次随访,此后每半年进行一次。中位随访27个月,有45%的患者发生了局部区域衰竭。中位无病生存期为64个月。

研究人员测量了剂量-体积参数,包括整个心脏的剂量,心脏和肺部的子结构以及平均剂量。他们还记录了所有新诊断的心脏和肺部事件。他们报告说,有28%的患者患上了放射性肺炎。放射性肺炎的主要预测指标是平均肺剂量。与其他研究参与者相比,发生放射性肺炎的患者的总生存期明显差。

大约三分之一的患者发生了心包积液,这是心包中积聚了过多的液体,使心脏承受压力,并可能导致心力衰竭。但是,这种毒性似乎并未影响患者队列的总体生存。

多变量分析显示,这些患者的肺部放射剂量(V45,接受肺部容积超过45 Gy)而不是心脏的放射剂量显着影响总体存活率。当研究小组重复分析,排除放射性肺炎患者时,相同的变量仍然很重要。在放射性肺炎患者中,总体存活率最重要的预测指标是心脏的放射剂量。

这组作者写道:“心脏剂量-体积参数预测了心包积液的风险,而肺部剂量-体积参数预测了放射性肺炎的风险。” “但是,在这个患者队列中,肺DVH参数(V45)对于整体存活率比心脏DVH参数更重要。”

由于对处于危险中的两个器官的辐射剂量可能导致较差的总体生存,因此作者建议对食道癌患者进行质子治疗,因为它可以减少对心脏和肺部的辐射剂量。第一作者Jannet Beukema告诉 物理世界 格罗宁根大学医学中心现在正在对术前食道癌患者采用质子治疗。他们目前正在开展更多研究以确定该患者组的心脏和肺部毒性。

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